Cáncer de cuello uterino: factores sociales, clínicos y reproductivos asociados con lesiones precursoras / Cancer of the uterine cervix social, clinical and reproductive factors associated to precursor lesions

La neoplasia intraepitelial cervical es una lesión preinvasora que precede al cáncer cervicouterino. El objetivo de este estudio fue identificar los factores sociales, clínicos y reproductivos que se relacionan con dicha neoplasia, en una población derechohabiente del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS), residente de la ciudad de México. Diseño: estudio de casos y controles prolectivo.Lugar de estudio: unidades de atención médica de tercer y primer nivel de atención.Casos: mujeres con diagnóstico histopatológico de primera vez de neoplasia intraepitelial cervical. Controles: Se identificaron dos tipos: comunitario (control 1), mujeres con dos estudios de papanicolaou negativos a displasia, adscritas a unidades de medicina familiar de la misma zona de referencia de los casos; hospitalario (control 2), mujeres con patología ginecológica benigna, negativas a neoplasia intraepitelial o cáncer de cérvix, de la misma unidad de tercer nivel de atención de los casos de referencia.Mediciones: entrevistas a las pacientes por personal capacitado para identificar variables sociales, clínicas y reproductivas. Se llevaron a cabo medidas de frecuencia, comparación de rangos para muestras independientes por U de Mann-Whitney, razones de riesgo y análisis de regresión logística no condicionada, para medir la asociación ajustada por otras variables. Se calcularon intervalos de confianza a 95 por ciento.Resultados: se estudiaron 150 casos, 157 con-troles comunitarios y 99 controles hospitalarios. Los principales factores de riesgo fueron el antecedente de cinco o más partos, la positividad a enfermedades de transmisión sexual, el mayor número de parejas sexuales, el antecedente positivo a cáncer cervicouterino y la edad para el primer control de papanicolaou después de los 40 años.Conclusiones: los factores reproductivos y sexuales definen claramente a población en riesgo para desarrollar neoplasia intraepitelial cervical. Las diferencias observadas entre los dos tipos de controles se deben principalmente a la relación de algunos factores con la patología ginecológica benigna de base, que hacen subestimar dicha asociación.

Factors associated with non-use of paptest: a population survey

Background. Cervical cancer is the most important cancer in Mexican women. Early detection is possible by means of the Papanicolaou(Pap) test; however, the coverage in Mexico is low. Methods. A cross-sectional survey was carried out in a representative sample of women from the Tlalpan area of Mexico City. Social, reproductive and health care factors associated with the lack of the Pap test with respect to adequate use and misuse were identified. Both bivariate and logistic regression analyses were used fot he adjustment of variables. Results. Of 1,215 women studied, 22.5 percent had never had a pap smear, 42 percent had misused the test (<90 percent of triennial performance), and 35.5 percent had adequately used the test (=90 percent of triennial performance). The main factors related to the lack of use were the following: not knowing about the Pap test (ORa=35.16, 95 percent C.I. =17.4 - 7.9); having fewer than 6 years of education (ORa = 4.5, 95 percent C.I.=2.5 - 8.4); women younger than 30 years of age (ORa=3.4 95 percent C.I.=2.3 - 5.1); use of contraceptives (OR==0.4, 95 percent C.I.=0.2 - 0.8); history of sexually transmitted disease (ORa=0.3, 95 percent C.I.=0.1 - 0.8), and the principal informant about the Pap test, i.e., the health services personnel (ORa=0.02, 95 percent C.I.=0.0008 - 0.05). Conclusions. The lack of use and the misuse of Pap smears vary importantly among the different social and reproductive factors. But the principal reasons for lack of use were not knowing about the Pap test and a low education level. We propose a greater diffusion on the benefits of the test in the Mexican population, through massive means of communication and health services

Human papilloma virus 16-18 infection and cervical cancer in Mexico: A case-control study

Cervical cancer (CC) is one of the principal public health problems in Mexico. The national mortality rate due to CC was estimated at 21.8 per 100,000 among women over 15 years old during 1994. Despite this high incidence little is known in Mexico about the risk factors for CC. The objectives of the study were to evaluate the association between CC and HPV types 16 and 18 in women living in Mexico City. From august, 1990 to December, 1992, a case-control study was carried out in the metropolitan area of Mexico City. HPV 16-18 types were determined in a sample of 148 CC caes and 204 controls randomly selected from a sample frame representative of the metropolitan area of Mexico City. Sixty cases corresponded to in situ CC and 88 cases to the invasive phase. Determination of HPV 16 and 18 types was done by polymerase chain reaction using primers specific to E6/E7. Results showed that 48.3 percent of in situ CC cases and 48.8 percent of invasive CC cases were positive for HPV16 while only 13.2 percent were positive among the 204 controls. Association Between HPV 16 infection in the in situ cancer cases had an estimated odds ratio (OR) of 5.17 (95 percent CI 2.60 - 10.51). In the invasive cervical cancer cases, association between HPV 16 infection and invasive CC in this sample had an OR of 3.84 (95 percent CI 2.04 - 7.22). For the total sample, the estimated OR was 5.48 (95 percent CI 3.07-9.62). In the total sample, those women with a strong positive reaction to PCR were associated with a large increase in the risk, OR of 38.0(95 percent CI 8.66-167.1) The prevalence the HPV 18 was 6.7 percent, only observed in the invasive cervical cancer cases. At present there is general consensus that HPV is the principal causal agent in CC etiology. This study intends to contribute to the knowledge concerning the etiology of cervical cancer. However, it is necessary to consider that the single most effective tool in the reduction of mortality due to cervical cancer has been the Pap test. Secondary prevention has proven to be highly effective in other populations, and this should be viewed as a priority activity for all at-risk populations. Athough a vaccine for HPV may be avalilable in the near future its efficacy in primary prevention has yet to be demonstrated

Factores de riesgo reproductivo e historia de vida sexual asociados a cáncer cervical en México / Reproductive factors and sex life hystory and cervical cancer in Mexico City

El cáncer cérvico-uterino (CACU) es uno de los principales problemas de salud pública en México. La tasa de mortalidad nacional por CACU en 1991 se estimó en 9.5 por 100 mil mujeres y presentaron 4 194 muertes. Durante el periodo de agosto de 1990 a diciembre de 1992 se realizó un estudio de casos y controles que incluyó 630 casos de CACU confirmados histológicamente en ocho hospitales de la ciudad de México (dos de atención médica a población sin seguridad social, cuatro de seguridad social, y dos privados). Se seleccionaron 1 005 controles poblacionales de una muestra aleatoria de viviendas del área metropolitana de la ciudad de México. Los principales factores de riesgo asociados a CACU en este estudio, ajustados a un modelo multivariado de regresión logística, fueron la multiparidad vaginal (en 5 partos por razón de momios [RM] de 1.93 e IC [intervalo de confianza al 95 por ciento] de 1.22-2.73), el antecedente de dos a más parejas sexuales (el antecedente de 4 o más tiene una RM de 5.56 e IC de 2.3-13.4). Asimismo, se estimó un menor riesgo de enfermedad en el inicio de vida sexual posterior a los 25 años (RM de 0.41 e IC de 0.25-0.69). Finalmente el antecedente de operación cesárea, tomando como referencia un parto vaginal, disminuyó el riesgo de enfermedad (RM de 0.28 e IC de 0.13-0.61). La información obtenida es relevante porque identifica mujeres de alto riesgo de CACU, la cual puede utilizarse en la planificación de programas poblacionales de detección oportuna de cáncer

Carcinoma de cervix con extensión endometrial y miometrial: presentación de un caso / Cervical carcinoma with extension to endometrium and myometrium: a case presentations

El carcinoma de cervix con extensión al endometrio, y más aún al miometrio es muy raro. Actualmente solo existen 28 casos descritos en la literatura y 31 como primario de endometrio. El diagnóstico de esta condición requiere de criterios histológicos estrictos. El pronóstico de estas pacientes es malo. La cirugía continúa siendo la principal arma terapéutica; la radioterapia adyuvante no mejora la supervivencia y la experiencia con quimioterapia es limitada

Cáncer cervicouterino microinvasor: diagnóstico y tratamiento / Microinvasive cervicouterine carcinoma: diagnosis and treatment

Se revisaron retrospectivamente 63 pacientes con diagnóstico de carcinoma microinvasor de cervix. La metodología diagnóstica incluyó: citología, colposcopia, biopsia y cono cervical. Los parámetros de estudio fueron: edad, síntomas, tipo de tratamiento y supervivencia. De acuerdo a los factores pronósticos adversos tales como profundidad de invasión, permeación linfovascular, patrón de invasión, se elegía el tratamiento a seguír. Las pacientes con profundidad de invasión hasta 1 mm (IA1, FIGO) pueden ser tratadas conservadoramente mediante cono cervical si requieren conservar su fertilidad ya que existe de metástasis y/o recurrencia en este grupo. Las pacientes con invasión de 1 a 5 mm (IA2, FIGO) parecen tener mayor riesgo de recurrencia y enfermedad ganglionar y aún si el tratamiento debe ser individualizado. No existen datos colposcópicos específicos de microcarcinoma, por lo que la precisión diagnóstica no es alta; sin embargo la colposcopia indica el sitio de la toma adecuada de la biopsia, identifica áreas de extensión vaginal y puede influir en el tratamiento